La Isotretinoina (Roacutan)

Si hiciéramos una encuesta a los Dermatólogos sobre un fármaco que funcione bien, sea seguro y que nos de alegrías (respecto a la curación de enfermos), probablemente la mayoría nos respondería que la Isotretinoina (Roacutan). Pero si hiciéramos esta encuesta a la inversa, es decir, a nuestros "posibles" pacientes, probablemente uno de los fármacos con peor prensa y más injustamente tratados seria el mismo, la Isotretinoina (Roacutan).

Es por ello por lo que he querido escribir este post. Intentaré en las próximas líneas, acercar posturas y aclarar algunos mitos y realidades sobre este medicamento, a través de una serie de cuestiones básicas.

¿Qué es la Isotretinoina?

Es ácido 13-cis-retinoico, un retinoide sintético; es decir, con una actividad similar a la de la vitamina A. Se sintetizó por vez primera en 1955, y desde 1971 se había estado estudiando en Europa para el acné. Después de demostrar sobradamente su eficacia, en 1982 se aprobó la isotretinoína como tratamiento del acné nodulo-quístico.

¿Cómo funciona?

Tiene acción sobre los comedones (comedolítica), disminuye el crecimiento de una bacteria responsable del acné (inhibe el Propionibacterium acnes), tiene un efecto antiinflamatorio y disminuye la producción de sebo. El único punto que no “toca” es el hormonal, y probablemente por eso se explican unas tasas mayores de recurrencia en mujeres con acné del adulto.

¿Realmente es eficaz? 

Si y mucho, es a dia de hoy el mejor tratamiento para el acné. Las tasas de remisión del acné tratado con isotretinoína (a largo plazo) están en torno al 85% , y en ese 15% que recurre, casi siempre existe una mejoría global respecto a la situación de origen.

Las recurrencias aumentan hasta el 82% cuando no tomamos el 100% de la dosis, que se calcula por peso, por eso que hay que completar el tratamiento aunque hayamos mejorado muy pronto.

¿Hay que tener un Acné muy grave y con cicatices para tomarlo?

Esto es otro mito. La indicación es un acné moderado o grave (en todas su variantes, pustuloso, quistico, comedonoiano…), pero cada vez lo utilizamos mas en casos más leves de pacientes adultos que no ceden a con tratamientos clásicos.

¿Es verdad que la isotretinoina (Roacuttan) es un medicamento peligrosísimo con muchos efectos secundarios, incluida la depresión?

Con la Isotretinoina tenemos más de 30 años de mercado a nivel internacional, conocemos perfectamente el manejo y los efectos secundarios graves (alteraciones, hepáticas, dolor muscular, alteraciones del colesterol... son casi inexistentes. Lo que el paciente va a sufrir mas es la sequedad cutánea y sobretodo la sequedad de labios, pero con un buen tratamiento de hidratación, se mejoran mucho.

Estudios realizados en EEUU concluyeron que la isotretinoína no está relacionada con la depresión (sí lo está, por otra parte el propio acné).

¿Una mujer con este tratamiento no debe quedarse embarazada?

Esto es el mayor miedo que tenemos al fármaco ya que las mujeres que tomen Isotretinoina no deben quedarse embarazadas bajo ningún concepto durante el tratamiento, y tampoco hasta un mes después de haberlo finalizado. Pasado este tiempo, la mujer se podría quedar embarazada sin ningún tipo de problema.

¿Una mujer se puede quedar embarazada de un hombre que esté tomando isotretinoína?

Sin problema, la isotretinoína es teratogénica (daños sobre el feto en caso de que hubiera un embarazo), pero no produce mutaciones sobre los genes de los padres ni afecta a su capacidad de reproducción.

Dicho todo esto, no se si os he aclarado las dudas sobre el tratamiento o si os he asustado más, la gran mayoría de nuestros pacientes una vez terminado el tratamiento están muy satisfechos y suelen ser ellos los que animan a otros a tomar el tratamiento. Los únicos problemas o quejas que nos van a referir son lo relacionados con la sequedad labial.

Es un medicamento que seleccionando bien al paciente, llevando sus respectivos controles dermatológicos y analíticos, no nos suele traer mas que alegrías.

Por último, quería aclarar que Roacutan ya no existe, se retiro del mercado hace años, ahora hay otras marcas (Mayesta, Isdiben, Isoacne....) pero la leyenda negra continua y la gente lo sigue llamando así.

Ya sabéis, si tenéis más dudas respecto a este tema o respecto a cualquier otro, no dudéis en escribirnos aclinicaeherrera@gmail.com.

Posted by: Dr. Enrique Herrera Acosta

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La Alopecia

Uno pierde aproximadamente 100 cabellos de la cabeza cada día. El cuero cabelludo contiene alrededor de 100.000 cabellos.

Ante una caída de cabello lo primero es no alarmarse. Que se caiga el pelo es normal, lo importante es que ese pelo vuelva a salir. Si regeneramos pelo a la vez que se nos cae, no tendremos problemas de alopecia.

El problema aparece cuando hay una caída desproporcionada o una perdida de calidad del cabello. En muchos casos, solemos correr a comprarnos el champú o el complejo vitamínico de turno para frenar lo que pensamos que acabará en tragedia capilar, pero ¿hasta qué punto funcionan?

Los  "champú anticaída" son un reclamo comercial. Hasta el día de hoy, no se conoce efecto demostrado sobre la pérdida de cabello de ningún champú anticaída. Tenemos numerosos ejemplos de esta ineficacia como el famoso champú de caballo.

En el caso de las lociones y las vitaminas, pueden ayudar a controlar la caída si se debe a situaciones puntuales de estrés o por falta de algún nutriente como el hierro o el zinc.

Pero lo mas importante dentro de las alopecias es hacer un correcto diagnostico y aplicar un tratamiento adecuado, ya que hay numerosos tipos de alopecias. Es importante conocer las razones por las cuáles el pelo se cae. No existe solución si no se conoce el problema. Tenemos que asegurarnos de comprender cuál es la razón por la que se cae el cabello en nuestro caso particular.

A continuación, os hago un listado de cuales son las alopecias más comunes:

- Alopecia androgénica: se la conoce también como alopecia androgenética, prematura o calvicie común. Afecta a muchos hombres y rara vez a las mujeres. Los andrógenos son las hormonas responsables de la caída del cabello y es por eso que muchos de los tratamientos actuales inhiben lo producción de las mismas. 
Si la calvicie continúa avanzando y los folículos pilosos mueren, el proceso se torna irreversible y no existe tratamiento para restablecer la situación. Lo ideal por supuesto, es combatir la caída mientras los folículos tienen vida. La mujer es más afortunada que el hombre ya que la alopecia androgenética solamente aparece en la parte delantera de cuero cabelludo dejando el cabello más ralo pero en raras ocasiones llega a tener zonas totalmente despobladas como en el hombre. 
Los estadios iniciales requerirán de tratamientos con minoxidil, finastaride, etc. Si tu grado es muy avanzado, tendrás que pensar en una intervención quirúrgica o simplemente aceptar que eres calvo. No hay tratamientos que hayan demostrado ser efectivos en grados tan avanzados.

- Alopecia difusa (Efluvio telogénico): el término “Efluvio telogénico” también se denomina alopecia nerviosa. Es una caída temporal muy aguda que suele durar unos meses y, una vez superado el problema de ansiedad, el cabello vuelve a nacer. Es la pérdida aguda del pelo tras enfermedades sistémicas crónicas, estrés emocional, enfermedades febriles o parto. En éste último, el efluvio telogénico puede durar hasta 6 meses para luego recuperarse totalmente. Se suele tratar con complejos vitamínicos y lociones para asegurar los nutrientes que precisa el pelo para crecer.

- Alopecia areata: se desconoce la causa pero sus síntomas son claros, parches redondos en la cabeza totalmente despoblados de cabello. Alopecia Areata total (AT), es cuando se pierde completamente el pelo del cuero cabelludo. En los casos de Alopecia Areata universal (AU), se pierde el pelo de todo el cuerpo. Aún no existen tratamientos 100%  efectivos para este tipo de alopecia. Las terapias que se utilizan con buenos resultados son: luz ultravioleta, corticosteroides tópicos, inyecciones de esteroides, difenciprona para excitar a los folículos estimulando el crecimiento del cabello.

- Alopecia traumática: puede ser provocada por el uso de secadores de pelo, peines metálicos o cualquier otro elemento capaz de generar lesiones en el cuero cabelludo. También puede generarse cuando el paciente -en un estado maníaco- se arranca los pelos a sí mismo. A esta patología se la conoce como tricotilomanía.

- Alopecia por drogas o fármacos: la vitamina A en grandes dosis, los citostáticos, antitiroideos, anticoagulates, el mercurio y el ácido valproico son capaces de producir alopecia. Cuando la droga se suspende la alopecia desaparece.

¿De verdad existe algo que funcione?

Por supuesto que existen muchas cosas que funcionan. Lo importante es conocer la causa de la caída. Hay tratamientos a base de complejos vitamínicos, minoxidil, plasma rico en plaquetas, anticonceptivos, Finestaride, etc, y en ultima estancia transplantes capilares.

Hay que huir de tratamientos milagro y de Pseudoespecialistas capilares que intentaran que ”compremos algo” que no servira para nada.

Posted by: Dr. Enrique Herrera Acosta

Cosméticos de Día y de Noche

Nuestra piel necesita unos cuidados diarios básicos que se deben convertir en nuestra rutina diaria para poder conseguir que luzca sana y limpia. Debemos tener unos rituales de belleza tanto por la mañana como por la noche. Cuidados que a continuación intentaremos explicar con una serie de preguntas y respuestas.

1. Serum, contorno y crema hidratante. ¿Cuál es el orden de estos tres básicos diarios? ¿Qué otro producto debemos añadir cada mañana?

Lo primero que deberíamos de aplicar seria en Serum, posteriormente el contorno y lo ultimo la hidratante, de tal manera iríamos aplicando productos “mas activos” a “menos activos. En esta lista de básicos se echa en falta una protección solar, algo indispensable si queremos prevenir el fotoenvejecimiento. También añadiría una limpiadora o solución micelar. Actualmente hay hidratantes que combinan factores de protección solar con una elevada calidad cosmética.

2. ¿Nuestro ritual de belleza cada mañana debe empezar con la limpieza? ¿Qué pasos seguir después?

Efectivamente lo primero que debemos aplicar es un jabón limpiador suave para continuar con un tónico o una solución micelar, así conseguiremos dejar nuestra piel preparada para la aplicación de productos mas hidratantes. Es importante que los jabones se adapten a nuestro tipo de piel, para no dañarla o resecarla en exceso.

3. ¿Cómo preparar la piel para el maquillaje cada mañana?

Tal y como hemos comentado antes, lo primero a realizar seria un limpieza facial y de los parpados con la posterior aplicación de un tónico o solución micelar para terminar con una hidratante que podría tener algo de color (marrón, verde...) de cara a tratar de corregir o unificar imperfecciones en la piel.

4. Por la noche, ¿qué pasos seguir antes de dormir? ¿Qué productos no deben faltar?

Los pasos a seguir por la noche serian parecidos a los de la mañana, evitando el factor de protección solar y aplicando productos mas hidratantes/tratantes. Una buena rutina seria la siguiente:

1. Limpiadora/jabón

2. Tónico/solución micelar

3. Tratamiento/Serum

4. Contorno de ojos

5. Crema hidratante

Todos estos productos deben de ser específicos y adaptados para nuestro tipo de piel.

5. ¿Debemos usar cosméticos específicos para la noche y otros para el día?

Tal y como hemos explicado anteriormente para la noche reservaremos los productos mas activos, mas tratantes, y por la mañana intentaremos aplicar productos con factor de protección solar (acción mas importante para prevenir el envejecimiento) y productos mas cosméticos.

Es por la noche cuando la piel se regenera más, y si además utilizamos productos adecuados estamos luchando de manera eficaz contra el envejecimiento cutáneo.

Algunos ingredientes de la cosmética nocturna, por ser fotosensibles, sólo pueden emplearse por la noche. Es el caso del ácido retinoico y sus derivados, acido glicólico (recomendables para renovar la piel y suavizar arrugas). La cosmética nocturna incorpora antioxidantes como las vitaminas A, E y C , en dosis más concentradas.

A su vez cremas que contengan principios activos orientados a “eliminar manchas” como el acido kójico, hidroquinona siempre es recomendable aplicarlas de noche por la fotosensibilidad.

Como norma general los Tratamientos específicos (arrugas, acné, manchas, ect ), lo aconsejable seria utilizar estos productos por la noche aunque siempre para mayor información, la consulta con tu dermatólogo es fundamental.

Ya sabéis, si tenéis más dudas respecto a este tema o respecto a cualquier otro, no dudéis en escribirnos a clinicaeherrera@gmail.com.

Posted by: Dr. Enrique Herrera Acosta
Dermatólogo Clínica Herrera
Hospital Xanit Internacional

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