Finasteride

El pelo siempre ha supuesto un elemento fundamental en la imagen externa del ser humano, bien por exceso o bien por defecto. El color, la densidad y distribución del mismo pueden llegar a modificar de forma global nuestro aspecto. En la sociedad actual en la que vivimos, cada vez es mayor la preocupación por mantener y mejorar el aspecto del cabello. En este sentido desde un punto de vista dermatológico el uso de finasteride, un fármaco que llegó casi “por casualidad” a nuestras consultas, ha supuesto un autentico cambio y revolución en el manejo de un gran porcentaje de pacientes con caída de cabello.

¿Qué es el finasteride y cómo funciona?

Finasterida es un inhibidor específico y competitivo de la 5alfa-reductasa tipo II. La inhibición de esta enzima bloquea la conversión periférica de la testosterona en el andrógeno dihidrotestosterona (DHT), produciendo una disminución significativa de las concentraciones de DHT plasmática y tisular. Finasterida produce una reducción rápida de la concentración de DHT plasmática, alcanzando una supresión significativa a las 24 horas tras su administración.

Los folículos pilosos contienen 5alfa-reductasa tipo II. En los varones con calvicie de patrón masculino, el cuero cabelludo calvo contiene folículos pilosos miniaturizados y cantidades mayores de DHT. La administración de finasterida disminuye las concentraciones de DHT plasmáticas y en el cuero cabelludo en estos hombres. Finasterida bloquea el proceso responsable de la miniaturización de los folículos del cuero cabelludo, que puede originar la mejoría del proceso de calvicie.

¿Hasta qué punto es eficaz en el tratamiento de la alopecia?

La eficacia del tratamiento con finasteride está avalada por grandes estudios multicéntricos que han mostrado los beneficios objetivos (métodos estandarizados de análisis fotográfico y recuento capilar) y subjetivos (informados por los pacientes) en la recuperación capilar. Resaltar que la gran mayoría de los pacientes a los que recomiendo iniciar el tratamiento, aprecian algún tipo de mejoría en los primeros 6 meses.

Pero, ¿solo frena la caída o hace que salga pelo nuevo?

De acuerdo con el recuento capilar, el 83% de los pacientes tratados con finasteride logra la estabilización al año del tratamiento. Además, en el segundo año de tratamiento, el 66% de los pacientes muestra reanudación en el crecimiento capilar. De esto se deduce su gran eficacia, siempre y cuando se utilice de forma adecuada y dándole el margen de tiempo necesario para que realice su función. Por lo tanto es importante transmitir la necesidad de ser paciente a la hora de observar los resultados máximos del tratamiento.

¿Finasteride es eficaz en todos los tipos de caída de cabello?

Finasteride a dosis de 1mg día es especialmente eficaz en el tratamiento de la alopecia androgenética que afecta a hombres. Se puede usar en cualquier fase de la caída, siendo especialmente útil si se empieza en fases iniciales. Los comprimidos se pueden tomar a cualquier hora del día, con o sin comidas.

¿Qué efectos secundarios tiene? ¿Es cierto que puede causar impotencia sexual?

En los estudios realizados con finasteride,  la disfunción sexual como efecto colateral del  tratamiento, tuvo una incidencia apenas más alta que en el grupo que recibió placebo (4,2% contra 2,2%) y desapareció cuando se interrumpió el fármaco. Incluso en el 58% de los pacientes que continuaron tomándolo la disfunción sexual desapareció. En mi experiencia en la práctica clínica diaria, la disfunción sexual en el varón no es un hecho frecuente, y generalmente se relaciona con el nivel y con el deseo sexual del paciente previo al inicio del tratamiento.

Y las mujeres ¿Se pueden beneficiar del tratamiento con finasteride?

Si bien inicialmente el tratamiento estaba únicamente orientado para hombres, estudios postcomercialización han demostrado la eficacia de finasteride también en mujeres. La dosis recomendada en este caso es de 2,5mg al día. Las mujeres que tomen finasteride no deben quedarse embarazadas ante el riesgo de feminización en el feto.

¿Se puede asociar con otras formas de tratamiento?

El uso de finasteride se puede asociar con la gran mayoría de tratamientos tópicos para la alopecia androgenética, siendo de especial utilidad su combinación con minoxidilo del 2 al 5%. En este sentido recomiendo la formulación de minoxidil en espuma capilar, dada su comodidad de aplicación y mejor cosmeticidad que las presentaciones en solución. Además en el caso de los varones es de gran utilidad el uso de finasteride previo al transplante capilar, si la severidad de la alopecia lo requiere.

Con estas breves líneas espero haber aclarado las inquietudes que se tengan acerca de un tratamiento altamente efectivo para la alopecia androgenética, especialmente la del hombre. Desmitificar los riesgos en relación con los problemas en la esfera sexual, que suelen ser leves y transitorios, siempre y cuando el tratamiento se inicie y se revise por dermatólogos habituados al uso de este fármaco.

Ya sabéis, si tenéis más dudas respecto a este tema o respecto a cualquier otro, no dudéis en escribirnos a clinicaeherrera@gmail.com.

Posted by: Dr. Norberto López
Dermatólogo Clínica Herrera
Hospital Xanit Internacional

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¿Qué cambios en mis lunares me deben alertar?

El cáncer de piel es la forma de cáncer más común. Se estima que de un 40% a un 50% de personas de piel clara que viven hasta los 65 años desarrollarán al menos una vez en su vida un cáncer de piel. Es importante aprender a reconocer los signos de alerta puesto que el cáncer de piel se puede curar si se detecta y trata a tiempo. Debe hacer que un Dermatólogo revise cualquier indicio sospechoso en la piel y cualquier cambio en el aspecto de sus lunares.

Primero de todo nos deberíamos preguntar, ¿qué son los lunares?

Un lunar es una mancha o bulto pequeño en la piel, generalmente rosado o castaño, de bordes bien definidos, por lo regular redondeados. Aunque pueden ser de diversos tamaños y colores. Las personas de piel o de cabello oscuro tienden a presentar lunares más oscuros que las personas de piel clara o de cabello rubio. Algunos lunares se presentan desde el nacimiento y otros van apareciendo con el paso del tiempo.

Los lunares que se adquieren desde el nacimiento son producto de la herencia familiar; es probable que alguno de los miembros de la familia tenga el mismo lunar. Esto se explica debido a que durante el desarrollo fetal se distribuyen por la piel células productoras de melanina (pigmento que le da el color a la piel) llamados melanocitos, estas células quedan repartidas de manera uniforme, sin embargo factores genéticos las activarán, siendo el punto de esta activación el lugar donde aparecerán los lunares.

Los lunares que se adquieren con el paso del tiempo pueden originarse como parte del desarrollo durante la adolescencia o bien por la exposición al sol.

La mayoría de los lunares son de carácter benigno, sin embargo es importante estar alerta, ya que algunos cambios en ellos podrían desarrollar un melanoma (tipo más grave de cáncer de piel).

Pero, ¿qué cambios me deben de  preocupar?

Debe acudir a su Dermatólogo cuando observe cambios en alguno de sus lunares tales como:

- Cambios de color.

- Cambios en el tamaño de un lunar.

- La mitad del lunar es de distinto tamaño y forma que la otra.

- Cambios en la forma del lunar.

- Cambios en la textura o altura.

- La piel de la superficie se vuelve seca o escamosa.

- El lunar se vuelve duro o se siente con bultos.

- Sangra o permite la salida de líquido.

Consejos para revisar los lunares

Examine su piel con regularidad. Revise todo el cuerpo para detectar lunares o lesiones sospechosas una vez al mes. Comience en la cabeza y baje por todo el cuerpo. No olvide las partes “ocultas”: entre los dedos, la ingle, plantas de los pies, espalda y cuero cabelludo. Use un espejo de mano o pida a un familiar que le ayude a buscar en estas áreas. Puede sacar fotos de los lunares, registrar la fecha y controlar los cambios.

El lugar más común en el que se detectan los melanomas en los varones es en la espalda y en las mujeres en las piernas.

¿Cómo prevenir el cáncer de piel?

Limite su exposición a los rayos ultravioletas del sol, especialmente entre las 11.00h y las 16.00h pues es cuando los rayos del sol son más fuertes. Cuando vaya al aire libre debe aplicarse protector solar (sin olvidar los labios y orejas), usar a ser posible sombrero, gafas de sol y cubrirse con ropa. Y recuerde, si nota cambios en su piel como un nuevo crecimiento, cambio en un lunar previo o una herida que no cura, consulte a su Dermatólogo de inmediato.

Ya sabéis, si tenéis más dudas respecto a este tema o respecto a cualquier otro, no dudéis en escribirnos a clinicaeherrera@gmail.com.

Posted by: Dra. Marisol Contreras Steyls
Dermatóloga Clínica Herrera
Hospital Xanit Internacional

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La Isotretinoina (Roacutan)

Si hiciéramos una encuesta a los Dermatólogos sobre un fármaco que funcione bien, sea seguro y que nos de alegrías (respecto a la curación de enfermos), probablemente la mayoría nos respondería que la Isotretinoina (Roacutan). Pero si hiciéramos esta encuesta a la inversa, es decir, a nuestros "posibles" pacientes, probablemente uno de los fármacos con peor prensa y más injustamente tratados seria el mismo, la Isotretinoina (Roacutan).

Es por ello por lo que he querido escribir este post. Intentaré en las próximas líneas, acercar posturas y aclarar algunos mitos y realidades sobre este medicamento, a través de una serie de cuestiones básicas.

¿Qué es la Isotretinoina?

Es ácido 13-cis-retinoico, un retinoide sintético; es decir, con una actividad similar a la de la vitamina A. Se sintetizó por vez primera en 1955, y desde 1971 se había estado estudiando en Europa para el acné. Después de demostrar sobradamente su eficacia, en 1982 se aprobó la isotretinoína como tratamiento del acné nodulo-quístico.

¿Cómo funciona?

Tiene acción sobre los comedones (comedolítica), disminuye el crecimiento de una bacteria responsable del acné (inhibe el Propionibacterium acnes), tiene un efecto antiinflamatorio y disminuye la producción de sebo. El único punto que no “toca” es el hormonal, y probablemente por eso se explican unas tasas mayores de recurrencia en mujeres con acné del adulto.

¿Realmente es eficaz? 

Si y mucho, es a dia de hoy el mejor tratamiento para el acné. Las tasas de remisión del acné tratado con isotretinoína (a largo plazo) están en torno al 85% , y en ese 15% que recurre, casi siempre existe una mejoría global respecto a la situación de origen.

Las recurrencias aumentan hasta el 82% cuando no tomamos el 100% de la dosis, que se calcula por peso, por eso que hay que completar el tratamiento aunque hayamos mejorado muy pronto.

¿Hay que tener un Acné muy grave y con cicatices para tomarlo?

Esto es otro mito. La indicación es un acné moderado o grave (en todas su variantes, pustuloso, quistico, comedonoiano…), pero cada vez lo utilizamos mas en casos más leves de pacientes adultos que no ceden a con tratamientos clásicos.

¿Es verdad que la isotretinoina (Roacuttan) es un medicamento peligrosísimo con muchos efectos secundarios, incluida la depresión?

Con la Isotretinoina tenemos más de 30 años de mercado a nivel internacional, conocemos perfectamente el manejo y los efectos secundarios graves (alteraciones, hepáticas, dolor muscular, alteraciones del colesterol... son casi inexistentes. Lo que el paciente va a sufrir mas es la sequedad cutánea y sobretodo la sequedad de labios, pero con un buen tratamiento de hidratación, se mejoran mucho.

Estudios realizados en EEUU concluyeron que la isotretinoína no está relacionada con la depresión (sí lo está, por otra parte el propio acné).

¿Una mujer con este tratamiento no debe quedarse embarazada?

Esto es el mayor miedo que tenemos al fármaco ya que las mujeres que tomen Isotretinoina no deben quedarse embarazadas bajo ningún concepto durante el tratamiento, y tampoco hasta un mes después de haberlo finalizado. Pasado este tiempo, la mujer se podría quedar embarazada sin ningún tipo de problema.

¿Una mujer se puede quedar embarazada de un hombre que esté tomando isotretinoína?

Sin problema, la isotretinoína es teratogénica (daños sobre el feto en caso de que hubiera un embarazo), pero no produce mutaciones sobre los genes de los padres ni afecta a su capacidad de reproducción.

Dicho todo esto, no se si os he aclarado las dudas sobre el tratamiento o si os he asustado más, la gran mayoría de nuestros pacientes una vez terminado el tratamiento están muy satisfechos y suelen ser ellos los que animan a otros a tomar el tratamiento. Los únicos problemas o quejas que nos van a referir son lo relacionados con la sequedad labial.

Es un medicamento que seleccionando bien al paciente, llevando sus respectivos controles dermatológicos y analíticos, no nos suele traer mas que alegrías.

Por último, quería aclarar que Roacutan ya no existe, se retiro del mercado hace años, ahora hay otras marcas (Mayesta, Isdiben, Isoacne....) pero la leyenda negra continua y la gente lo sigue llamando así.

Ya sabéis, si tenéis más dudas respecto a este tema o respecto a cualquier otro, no dudéis en escribirnos aclinicaeherrera@gmail.com.

Posted by: Dr. Enrique Herrera Acosta

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